北京治疗白癜风好医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html内镜下粘膜剥离术，简称ESD术，是消化科医师的顶尖技术，是治疗消化道早癌的先进治疗技术。医院脾胃病科主任、副主任医师王宗明作为黔医人才，医院学习期间，获得了牛应林教授、孟凡冬教授、吕富靖教授等老师手把手培训，经过刻苦学习，掌握了该门技术。作为引进人才，主要工作之一就是运用该项技术，建立优秀的脾胃团队，发扬光大中医，造福乡梓，让我市百姓在家门口就可以享受优质技术服务。01
困镜
技术困境
王宗明到了医院后，深知没有一个人能独自成功，要开展ESD术，必须要有一个团队支撑。在开展ESD技术前，做了几项准备工作。第一、组织学习ESD术的质量控制、医护配合、术后方案；第二、ESD相应耗材使用培训；第三、ESD术内镜、电刀使用方法培训；第四、ESD术动物实验；第五、申报院内新技术，通过论证；第六、申购ESD术相应的设备和耗材，包括艾尔博电刀、*金刀等。
患者困境
《庄子·列御寇》中记载了“屠龙之术”的故事，讲的是有个叫朱泙漫的人，喜好剑法，总想练就一身独步天下的绝技。他听说有个叫支离益的人擅长屠龙之术。朱泙漫便拜其为师，他倾家荡产，苦学三年，他的屠龙之术达到炉火纯青的地步。他辞别老师，开始闯荡江湖，希望祭尽天下所有的害龙，四处寻觅，却找不到一条龙的影子。他所谓的一身绝技，最终也没有起到任何用武之地。王宗明同样遇到此瓶颈，学习了ESD术，因为患者不信任，导致没有患者来就医。开始时，一个小小的息肉，患者也不到我院就医，医院去了；一个完全是ESD适应症的LST，患者考虑两天后，医院去了。当时王宗明内心十分困惑，难道自己学习的先进技术，也成了屠龙之术？《淮南子·说林训》:“临河而羡鱼，不如归家结网。”当面临着患者信任危机时，只有用古人的心法来安慰自己，从而让自己安心，等待时机，让信任我们的患者来配合我们诊治。
02
转机
第一例ESD术
坐了几个月的冷板凳后，终于等来了一个愿意到我院行ESD治疗的患者。医院肠镜检查提示直肠一大小约1.8x3.0cm的侧向发育肿瘤，是ESD的适应症。同时患者还有2枚直径约0.6-1.2cm大小息肉。患者是本院职工家属，经同事介绍，来我院就诊。经沟通后，患者及家属均志愿选择于我院行ESD术治疗。我们脾胃科医护人员的通力协作下，予以成功行ESD治疗。在术中又发现3枚直径约0.4-1.0cm大小息肉，均予以行EMR术，成功切除。术后患者安返病房，患者于病房与其他患者聊天中得知，这是我院的第一例ESD术，当时患者情绪较为激动。当得知此情况后，笔者赶到病房，跟患者谈话后，才稳定了患者的情绪。经观察5天，患者无出血、穿孔等并发症，平安出院，出院随访，患者无迟发性并发症。
ESD案例积累
我们成功完成了第一例ESD术后，脾胃科ESD技术获得快速的发展。在一年多的岁月里，我们科为患者做了贲门病变的ESD，半年后复查，患者病变切除完整，恢复良好。此后又做了回盲部、回盲瓣旁、结肠肝曲、降结肠、乙状结肠、直肠病变的ESD，成功为患者解除病痛。王宗明所用时间最短一例，仅仅30分钟，为患者切除了直肠神经内分泌肿瘤；时间最长一例，用了6个小时，为患者切除贲门部病变。其中尚有一例高难度的结肠ESD，患者的病变位于直乙交界，正好处于一个巨大弯曲的位置，恰好患者病变处血管有变异。遇到这样一个病变，脾胃科医护团队在麻醉科的密切配合下，成功为患者剥离病变，并予以进行肽夹封闭创面，术后予以充气试验，当时检查无穿孔、活动性出血等，遂退镜。术后3小时，患者诉腹痛，急查立位腹平片，提示穿孔，考虑患者为ESD术后迟发性穿孔，我院外科会诊后，及时予以外科手术，患者平安出院。当然，ESD的并发症有出血、穿孔、迟发性出血、迟发性穿孔等，该例患者发生迟发性穿孔，我院成功予以处理。目前ESD医院，即使是国家消化病中心，行ESD治疗，亦有一定穿孔率，是几乎难以避免的并发症。我院能够成功处理，及时救治，标志着我院在内外科联合方面，也具备了相应的实力，能够应对相应难题，既能成功为患者解决问题，同时也具有相应应急事件的处理能力。
03
探索
人才培养
人才是科室可持续发展的关键。脾胃科在ESD技术的道路上，也是不惜血本培养人才，傅大医院进修回来后，掌握了EMR术，因此在此技术上，进一步作为ESD技术的培养对象，目前经过前期培养，目前可以顺利完成ESD术。医院进修回来后，于我院成功完成多例EMR术，医院帮扶，于该院开创了肠镜检查，并为该院培养了两名胃镜人才。何美桂、向忠文医师作为精查内镜人才培养，目前已掌握相应技术，并完成EMR术多例。王霞医师医院学习内镜下治疗相关技术。上述人才团队建设方案，正逐渐实施之中，为医院的内镜事业发展提供了人才保障。护理技术配合方面，目前刘玉兰、肖仁凤、冉桂芳等护理，通过团队建设，也能顺利完成相关技术的护理技术配合。
太极内镜术
王宗明作为太极拳爱好者，在行内镜检查和治疗时，尝试将太极拳理论应用于内镜技术中。从太极拳放松、中正方舒、不丢不顶等理论应用于内镜技术，提高了内镜水平。将太极内镜技术的理论，用于培养脾胃科的内镜人才，获得了一定成功。
将中医融入ESD术后病人管理中
患者ESD术后病变复发问题，患者ESD术后的生存质量问题，患者的运动医学问题，患者的健康教育问题等等，均是早癌术后必须关心的问题。经过前期的系统化诊治中，发现将中医融入ESD术后病人管理中，确实具有一定的效果。有人问我你的将中医融入消化道早癌的理论依据是什么？我的答案就是信经典、用经典。依据肠型胃早癌的Correa级联学说，胃癌的发病历程中有两个关键过程，一是慢性萎缩性胃炎，一是萎缩性胃炎伴肠化，逆转或防止病变发展，是预防消化道早癌的关键措施。笔者据中医象思维的理论，依据《内经》阳化气、阴成形的理论，拟订从阳化气治肠化，甘寒育阴调萎缩，从目前治疗的患者来看，具有良好效果。
每临大事需静心，从来英雄多磨难。脾胃科将内镜精查、内镜下ESD、内镜下EMR作为患者的主要诊治方案，同时将内镜技术与太极理论结合，为消化道早癌患者进行中西医结合系统干预，提高消化道早癌早诊、早治、早防方面所做的努力，虽然筚路蓝缕，历经苦难，亦要奋勇向前，真正做到为人民服务，造福于民。最后，医院脾胃病科但愿天下人无病，何妨架上药生尘！
供稿：脾胃病科王宗明
编辑：刘亚宁
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