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慢性胃病1例诊疗心得 [复制链接]

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病案

患者,女,50岁,年11月7日初诊。

患者一年多前开始有胃脘不适,嗳气时作,偶尔反酸,在当地先后请数名医生诊治,多以“胃炎”治疗,具体用药不详,疗效不明显,但病情未明显加重。半年前,患医院就诊,胃镜显示:胃底近贲门处见2处息肉,大小约0.2cmx0.3cm;胃窦黏膜充血,红白相间,血管显露,后壁靠大湾侧见一息肉,大小约0.5cmx0.4cm;胃体黏膜充血。诊断为:胃多发息肉,萎缩性胃炎(C1型)。

肠镜显示:回肠末端、结肠、直肠未见异常。随即在该院住院治疗,具体诊疗(用药)不详,出院胃镜显示:食管黏膜光滑、色泽正常,胃镜溃疡及异常隆起。贲门下胃底部查见两处小息肉,大小约0.1~0.3cm,表面光滑,予APC治疗,术中顺利,胃体黏膜充血发红,黏膜浑浊。胃角平整、光滑。胃窦黏膜变薄,斑驳状充血、夹杂灰白色,散在隆起糜烂、顶端凹陷。幽门圆形,十二指肠球部及降部黏膜光滑,未见溃疡及新生物。诊断为:胃多发息肉APC,慢性萎缩性胃炎伴糜烂(C1)。带药(具体用药不详)住院继续治疗。

治疗2个月后,疗效不是很明显,表现为胃脘不适,偶有隐隐作痛感,嗳气时作,体重下降,医院诊疗,经过相关检查后确诊为萎缩性胃炎,胃多发息肉,给予服用康复新液、瑞巴派特、胃复春片等药物治疗,治疗2个月后,临床疗效不显,慕名前来就诊。

诊见:消瘦体型,忧心忡忡,胃脘部隐痛时作,时有嗳气,偶尔反酸甚至恶心欲呕,饮食量减少,大便有时正常,有时伴有溏便,舌淡红苔薄白,脉弦细无力。

中医诊断:胃痛,辨证为脾胃气虚,肝郁不舒。

处方:1.给予患者详细讲解其病情情况、治疗预期效果、病情严重程度等。

2.党参15克,白术15克,沙参15克,玉竹15克,百合15克,麦冬10克,当归12克,紫苏叶15克,淮山药15克,麦芽10克,谷芽10克,柴胡12克,甘草6克,大枣2枚,水煎服,每日1剂,饭后温服。7剂。

二诊:服用上方后,患者精神状态明显好转,嗳气次数明显减轻,余症如前,舌质红润,苔薄白,脉弦细。在上方基础上加半枝莲10克,15剂。

三诊:患者精神抖擞,一进诊室就夸赞医生,自述胃部隐痛次数明显减少很多,基本上没再出现嗳气,饮食量明显增加,未再出现反酸恶心欲呕症状,舌红苔白,脉弦细有力。继续用上方加减治疗,15剂。

一月后,患者电话喜报,其所有临床症状基本消失,精神很好,问及是否可暂停治疗,详细询问其相关病情后,建议再服用10剂后,停药观察。2个月后,患者带孙子来诊,述其临床症状未在出现,体重略有增加,继续停药观察2月,未再出现临床症状,临床痊愈。随访半年,未见复发。

按语

本例患者素体脾胃气虚,易因饮食不节或不洁而引发胃脘不舒,在反复诊疗过程中,都因缓解后未再巩固治疗,导致始终未能彻底痊愈,心理上受到一定影响,尤其是体重减轻,以及患者对胃息肉了解不透彻,有“息肉就是癌症早期”的误解,加剧患者“是不是得了癌症”的优思,故而经久不愈,反复乱投医。

中医学认为,木(肝)克土(脾),患者素体脾土不足,肝木更易乘虚克之,正如《沈氏尊生书》中所说,“胃痛,邪干胃脘病也。......唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”脾土本虚,为肝木乘克之提供可乘之机,脾胃气虚乃病之根,肝郁不舒乃病之状,方用党参、白术、沙参、玉竹、麦冬、淮山药健脾益气,养阴益胃,当归补血活血,润肠通便,防补过及,留邪内作,柴胡疏肝解郁,紫苏叶行气宽中,麦芽谷芽消食开胃,柴胡、紫苏叶、麦芽、谷芽共奏净化脾胃脏腑之功,甘草、大枣补中调味,便于长期服用不伤及味觉,全方组合共奏补益脾气不碍胃,养阴和胃不留邪,疏肝解郁不伤正,长期服用不乏味功效,中病机而获良效。

本例患者初诊时,情绪异常低落,总担心自己可能得了“绝症”,忧心忡忡。详细询问病史,了解其病历资料后,基本排除其恶病质可能,深入浅出地为其讲述其病情情况、预期效果等,让其持之以恒保持战胜疾病的信心,每次复诊或电话随访,都反复为其讲解病情情况,确保其有牢固的战胜疾病的思想,从而赢得最佳的治疗效果。从某种角度来说,慢性胃病患者不能丢掉"话疗”,医生应耐心向患者解释病情以及预后和疗效情况等,否则很难让患者信服,从而容易治疗过程中主动中断治疗,收效不佳。

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