行*求职招聘QQ群 http://www.olandoweb.org/chaoliu/xinchao/1412.html病案
患者，女，50岁，年11月7日初诊。
患者一年多前开始有胃脘不适，嗳气时作，偶尔反酸，在当地先后请数名医生诊治，多以“胃炎”治疗，具体用药不详，疗效不明显，但病情未明显加重。半年前，患医院就诊，胃镜显示：胃底近贲门处见2处息肉，大小约0.2cmx0.3cm；胃窦黏膜充血，红白相间，血管显露，后壁靠大湾侧见一息肉，大小约0.5cmx0.4cm；胃体黏膜充血。诊断为：胃多发息肉，萎缩性胃炎（C1型）。
肠镜显示：回肠末端、结肠、直肠未见异常。随即在该院住院治疗，具体诊疗（用药）不详，出院胃镜显示：食管黏膜光滑、色泽正常，胃镜溃疡及异常隆起。贲门下胃底部查见两处小息肉，大小约0.1～0.3cm，表面光滑，予APC治疗，术中顺利，胃体黏膜充血发红，黏膜浑浊。胃角平整、光滑。胃窦黏膜变薄，斑驳状充血、夹杂灰白色，散在隆起糜烂、顶端凹陷。幽门圆形，十二指肠球部及降部黏膜光滑，未见溃疡及新生物。诊断为：胃多发息肉APC，慢性萎缩性胃炎伴糜烂（C1）。带药（具体用药不详）住院继续治疗。
治疗2个月后，疗效不是很明显，表现为胃脘不适，偶有隐隐作痛感，嗳气时作，体重下降，医院诊疗，经过相关检查后确诊为萎缩性胃炎，胃多发息肉，给予服用康复新液、瑞巴派特、胃复春片等药物治疗，治疗2个月后，临床疗效不显，慕名前来就诊。
诊见：消瘦体型，忧心忡忡，胃脘部隐痛时作，时有嗳气，偶尔反酸甚至恶心欲呕，饮食量减少，大便有时正常，有时伴有溏便，舌淡红苔薄白，脉弦细无力。
中医诊断：胃痛，辨证为脾胃气虚，肝郁不舒。
处方：1.给予患者详细讲解其病情情况、治疗预期效果、病情严重程度等。
2.*参15克，白术15克，沙参15克，玉竹15克，百合15克，麦冬10克，当归12克，紫苏叶15克，淮山药15克，麦芽10克，谷芽10克，柴胡12克，甘草6克，大枣2枚，水煎服，每日1剂，饭后温服。7剂。
二诊：服用上方后，患者精神状态明显好转，嗳气次数明显减轻，余症如前，舌质红润，苔薄白，脉弦细。在上方基础上加半枝莲10克，15剂。
三诊：患者精神抖擞，一进诊室就夸赞医生，自述胃部隐痛次数明显减少很多，基本上没再出现嗳气，饮食量明显增加，未再出现反酸恶心欲呕症状，舌红苔白，脉弦细有力。继续用上方加减治疗，15剂。
一月后，患者电话喜报，其所有临床症状基本消失，精神很好，问及是否可暂停治疗，详细询问其相关病情后，建议再服用10剂后，停药观察。2个月后，患者带孙子来诊，述其临床症状未在出现，体重略有增加，继续停药观察2月，未再出现临床症状，临床痊愈。随访半年，未见复发。
按语
本例患者素体脾胃气虚，易因饮食不节或不洁而引发胃脘不舒，在反复诊疗过程中，都因缓解后未再巩固治疗，导致始终未能彻底痊愈，心理上受到一定影响，尤其是体重减轻，以及患者对胃息肉了解不透彻，有“息肉就是癌症早期”的误解，加剧患者“是不是得了癌症”的优思，故而经久不愈，反复乱投医。
中医学认为，木（肝）克土（脾），患者素体脾土不足，肝木更易乘虚克之，正如《沈氏尊生书》中所说，“胃痛，邪干胃脘病也。......唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”脾土本虚，为肝木乘克之提供可乘之机，脾胃气虚乃病之根，肝郁不舒乃病之状，方用*参、白术、沙参、玉竹、麦冬、淮山药健脾益气，养阴益胃，当归补血活血，润肠通便，防补过及，留邪内作，柴胡疏肝解郁，紫苏叶行气宽中，麦芽谷芽消食开胃，柴胡、紫苏叶、麦芽、谷芽共奏净化脾胃脏腑之功，甘草、大枣补中调味，便于长期服用不伤及味觉，全方组合共奏补益脾气不碍胃，养阴和胃不留邪，疏肝解郁不伤正，长期服用不乏味功效，中病机而获良效。
本例患者初诊时，情绪异常低落，总担心自己可能得了“绝症”，忧心忡忡。详细询问病史，了解其病历资料后，基本排除其恶病质可能，深入浅出地为其讲述其病情情况、预期效果等，让其持之以恒保持战胜疾病的信心，每次复诊或电话随访，都反复为其讲解病情情况，确保其有牢固的战胜疾病的思想，从而赢得最佳的治疗效果。从某种角度来说，慢性胃病患者不能丢掉"话疗”，医生应耐心向患者解释病情以及预后和疗效情况等，否则很难让患者信服，从而容易治疗过程中主动中断治疗，收效不佳。
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